Lumbago ili išijas: gdje boli i kako prepoznati razliku?

Kralježnica je središnja potporna struktura našeg tijela. Drži nas uspravnima, nosi težinu i štiti živce. Omogućuje nam i saginjanje prema naprijed, uspravljanje, naginjanje u stranu i rotaciju trupa. Za sve te pokrete potrebna je suradnja kralježaka, diskova, zglobova, ligamenata i mišića.

U slabinskom dijelu nalazi se pet kralježaka koji nose velik dio težine gornjeg dijela tijela. Diskovi između kralježaka pomažu raspodijeliti to opterećenje, dok mišići i mali zglobovi osiguravaju stabilnost i pokretljivost. Iz kanala unutar kralježnice izlaze živčani korijeni, od kojih neki upravljaju pokretima i omogućuju osjet u nogama.

O radu ovog sustava rijetko razmišljamo dok se ne pojavi bol. Tada čak i jednostavne aktivnosti, poput ustajanja iz kreveta, obuvanja ili ulaska u automobil, mogu postati otežane. Često čujemo nazive poput lumbaga, lumbosakralnog sindroma ili išijasa, ali što oni zapravo znače?

Lumbago – bol i ukočenost u donjem dijelu leđa

Kod lumbaga bol je uglavnom u donjem dijelu leđa. Često počinje naglo, primjerice pri saginjanju prema naprijed, podizanju predmeta ili ustajanju.

Tipični simptomi uključuju:

• bol u donjem dijelu leđa, koja može biti oštra ili probadajuća;
• napete mišiće i osjećaj ukočenosti;
• otežano saginjanje, okretanje ili uspravljanje.

Ljudi često kažu: „Osjetio sam iznenadnu oštru bol u leđima i ne mogu se uspraviti.” Trnci, utrnulost i slabost u nozi nisu tipični za sam lumbago.

Ishialgia ili ”išijas” – bol koja se širi niz nogu

Kod išijasa bol se širi niz nogu zbog nadražaja živčanog korijena, najčešće s jedne strane. Može prolaziti kroz stražnjicu i spuštati se ispod koljena, sve do stopala ili prstiju.

Tipični simptomi uključuju:

• oštru ili žareću bol niz nogu, ponekad poput električnog udara;
• moguće trnce ili utrnulost u dijelu noge ili stopala;
• ponekad slabost noge ili stopala, koju treba liječnički procijeniti.

Ljudi često kažu: „Bol mi putuje niz nogu.” Leđa također mogu boljeti, ali bol u nozi može biti izraženija.

Najlakše je zapamtiti razliku: lumbago uglavnom zahvaća donji dio leđa, dok se išijas širi niz nogu.

Obje tegobe mogu biti prisutne istodobno, tada govorimo o lumboishialgiji. Ipak, nije svaka bol u nozi išijas, za razlikovanje je važan pregled.

Lumbosakralni sindrom (Sy LS)

To je širi naziv za bol, ukočenost i smanjenu pokretljivost u slabinsko-križnom području, odnosno donjem dijelu leđa. Točan uzrok i zahvaćenost živaca utvrđujemo pregledom i dijagnostičkom procjenom. Kada vidimo ovu dijagnozu, trebamo razumjeti da opisuje skup simptoma,koji nisu precizno definirani, sažetih jednom kraticom.

Zašto se pojavljuje bol?

Kod većine križobolja nije moguće pouzdano izdvojiti jednu strukturu kao jedini izvor boli. Tada govorimo o nespecifičnoj križobolji. Bol je stvarna, iako nije utvrđen jasan specifičan uzrok poput prijeloma, infekcije ili druge bolesti koja zahtijeva ciljano liječenje.

Što može utjecati na vaše tegobe?

Na pojavu i trajanje boli mogu utjecati:

• Fizičko opterećenje – zahtjevi posla i svakodnevnih aktivnosti.
• Opće zdravstveno stanje – druge bolesti i ukupna tjelesna sposobnost.
• Stres i strah od pokreta – mogu utjecati na doživljaj boli i povratak aktivnostima.

Koje promjene kralježnice mogu biti povezane s boli?

S vremenom se diskovi, hrskavica i mali zglobovi kralježnice mijenjaju. Degenerativne promjene česte su tijekom starenja i ne moraju uzrokovati simptome.

Kada su povezane s tegobama, te promjene mogu uključivati:

Izbočenje ili herniju diska – ako tkivo diska nadražuje ili pritišće živčani korijen, mogu se pojaviti bol niz nogu, trnci, utrnulost ili slabost.

Promjene malih zglobova, odnosno fasetnih zglobova – mogu pridonijeti lokalnoj boli i ukočenosti leđa.

Spinalnu stenozu – suženje prostora za živce, koje može nastati zbog promjena diskova, zglobova i ligamenata.

Spondilolistezu – pomak jednog kralješka u odnosu na susjedni, koji može biti povezan s boli ili pritiskom na živce.

Promjena na kralježnici ne znači automatski bol ni neizbježno pogoršanje. Njezino značenje procjenjuje se prema vašim simptomima i nalazu pregleda.

Treba li odmah napraviti magnetsku rezonanciju?

Snimanje nije potrebno kod svake epizode križobolje. Magnetska rezonancija ili druge pretrage mogu se razmotriti kada postoji sumnja na ozbiljniji uzrok ili kada bi nalazi mogli promijeniti liječenje.

Degenerativne promjene i izbočenja diskova česti su i kod osoba koje nemaju bolove. Izrazi poput „degeneracije” ili „protruzije” na nalazu snimanja stoga sami po sebi ne objašnjavaju sve simptome. Snimanje je dio procjene i treba ga povezati s onim što osjećate i što se utvrdi pregledom.

Kako si možete pomoći prije dolaska fizioterapeutu?

Ako nema upozoravajućih simptoma navedenih u nastavku, cilj je ublažiti tegobe i održati podnošljivu razinu aktivnosti.

Krećite se malo i često

Kratke šetnje i jednostavne svakodnevne aktivnosti obično su bolji izbor od dugotrajnog ležanja. Kratki odmor može pomoći, ali pokušajte se redovito vraćati laganom kretanju.

Privremeno prilagodite aktivnosti

Smanjite teško podizanje i zadatke koji znatno pogoršavaju vaše simptome. Aktivnosti podijelite u kraća razdoblja, uz postupni povratak uobičajenoj razini aktivnosti.

Mijenjajte položaj

Izmjenjujte sjedenje, stajanje i hodanje prema tome što možete podnijeti. Posebno kod išijasa izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili ležanje bez prekida.

Isprobajte toplinu ako vam pomaže

Topli oblog može ublažiti ukočenost i mišićnu napetost. Omotajte ga tkaninom kako biste zaštitili kožu. Ako vam je neugodan ili pogoršava simptome, prestanite primjenjivati ovu metodu.

Ne forsirajte vježbe koje pogoršavaju vaše simptome

Vježba koja pomaže jednoj osobi možda neće odgovarati drugoj. Ako pojačava bol, prekinite je i zatražite savjet. Posebno obratite pozornost na pojavu nove ili pogoršanje postojeće utrnulosti ili slabosti.

O prikladnom ublažavanju boli razgovarajte s liječnikom ili ljekarnikom, osobito ako imate druge bolesti ili uzimate lijekove.

Dogovorite pregled ako vas bol ograničava u svakodnevnim aktivnostima, pogoršava se ili se ne poboljšava unutar nekoliko tjedana.

Kada trebate odmah potražiti pomoć?

Većina križobolja nije povezana s ozbiljnom bolešću. Ipak, određeni simptomi zahtijevaju brzu reakciju.

Odmah potražite hitnu medicinsku pomoć ako se uz bol pojavi:

• nemogućnost mokrenja ili gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom ili crijevima
• nova utrnulost između nogu, oko spolovila ili oko anusa
• jaka ili sve izraženija slabost ili utrnulost obiju nogu, odnosno novonastali išijas s obje strane
• nova izražena slabost noge ili stopala, primjerice kada stopalo počne „padati”, takvi simptomi mogu upućivati na ozbiljan poremećaj funkcije živaca.
• Hitan pregled potreban je i nakon ozbiljne ozljede ili prometne nesreće.

Liječniku se javite isti dan ako bol prati temperatura, zimica ili opće loše stanje, odnosno ako je bol nagla, vrlo jaka ili se brzo pogoršava.

Kako vam može pomoći fizioterapija?

Terapiju prilagođavamo vašim simptomima, mogućnostima i ciljevima.

Možemo vam pomoći kroz:

• Procjenu vaših tegoba – provjeravamo gdje boli, šire li se simptomi u nogu te procjenjujemo pokretljivost, snagu i funkciju. Prema potrebi provjeravamo i znakove zahvaćenosti živaca.
• Razumijevanje vaše boli – objašnjavamo nalaz i kako prilagoditi svakodnevne aktivnosti bez nepotrebnog izbjegavanja kretanja.
• Ublažavanje boli i ukočenosti – prilagođenim vježbama i, kada je prikladno, manualnom terapijom.
• Poboljšanje snage i pokretljivosti – počinjemo opterećenjem koje možete podnijeti i postupno ga povećavamo prema vašoj reakciji.
• Povratak svakodnevnim aktivnostima – radimo na konkretnim ciljevima, poput lakšeg ustajanja, duljeg hodanja, podizanja djeteta ili povratka poslu i rekreaciji.
• Održavanje napretka nakon oporavka – dogovaramo plan samostalnog vježbanja i redovitog kretanja koji može pomoći smanjiti rizik od ponavljanja tegoba.

U Physiotherapie im Rike-Hus u Effretikonu i Winterthuru plan terapije prilagođavamo vašoj svakodnevici. Ako vas križobolja ograničava u svakodnevnim aktivnostima, javite nam se za procjenu.